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舒秦刚进手术间就被告知第一台急诊要来了,巡回护士正在安装胸腔镜器械,舒秦忙着去做术前准备。
这边装好麻醉机管道,禹明翻着病历进来了:“患者27岁,男性,左侧肺大疱,你去把左侧双腔气管道和纤支镜拿来,导管型号选f39。”
舒秦愣了愣,忙点头:“我这就来。”
她在全麻手术间待了这么久,基本都是做的【单腔】气管插管,头一次遇到【双腔】气管插管。
等她推了器材回来,禹明已经安好了心电监护,正拿着听诊器听诊患者双肺。
她过去拆全麻包,他把听诊器取下来递给她:“你自己听一遍。”
舒秦先从患者的健侧肺尖部听起。
禹明走到麻醉机前将氧流量调高:“为什么全麻前要听诊患者双肺?”
她答:“插管后患者可能会出现肺不张等情况,只有麻醉前先进行听诊过患者的肺部情况才能做到有效对比,而且这台手术还是肺部本身就有疾患的患者。”
那边一个年轻男医生正由巡回老师帮忙穿无菌衣,笑道:“禹明,不错啊,头一次看你这么带教这么有耐心。”
禹明将镜片放到托盘,头也不抬地说:“自己师妹,没办法。”
那人笑了,仔细看了两眼舒秦,又问:“对了,我们科那个食道癌你去会诊了没,后天可以安排手术了吧?”
禹明想了想,回头对那人说:“看过了,血象下来了,后天就可以送了。”
“哥们真给力,明天我就手术申请。”
做完麻醉前准备,禹明让舒秦将面罩半扣到患者脸部,回身拿了托盘里的不同类型的全麻药:“我开始了啊。”
台上几个医生一边铺单一边说:“ok。”
舒|芬|太尼、咪|达|唑|仑、丙|泊酚、肌松,依次推入静脉。
舒秦问:“教科书上的传统诱导顺序一般是先推咪|达|唑|仑,为什么师兄每次都先推舒|芬|太|尼,就不担心患者出现呛咳吗?”
他斜斜看她一眼:“哪次出现过呛咳?”
舒秦想了想,还真是,禹明做全麻诱导的时候患者基本都很平稳。
“先用舒|芬|太|尼再用咪达唑仑,可以一定程度上抑制孤束核异常放电,注意推药度就行了,给药顺序也不是固定的,你可以根据患者情况进行调整。”
舒秦默默点头,禹明不喜欢墨守成规,业务上简直是块宝藏,可惜他不是每天都能带她。
禹明用石蜡油涂好【双腔管】前端:“第一次先看我操作。”
舒秦点点头,让到一边。
所谓双腔,就是利用管道一侧开口让患侧肺部暂时塌陷,整个通气过程全靠健侧肺部来完成。禹明将双腔导管放入口腔,当管道前端通过声门时慢慢旋转管腔,最后顺利送入患者的右主支气管。
每一个步骤都很稳、也很快。
舒秦看得大气也不敢出。
现场看一遍他的操作,比看一百遍视频都领悟得快。
插好管,禹明重拿起听诊器进行确认:“你再听听患者双肺。”
舒秦接过,边听边点头:“左肺听不到呼吸音了,右肺呼吸音跟麻醉前无区别。”
禹明将纤支镜放入导管,眼睛看着视窗调整了一下位置:“来操作一遍,记得跟台上进行对比。”
舒秦接过纤支镜小心操作着,不时看看台上硕大的电视屏幕。
镜头下所有的组织被放大了很多倍,一抬头就可以看到病人两肺的情况。
禹明的操作一步到位,右肺在正常呼吸,左侧病肺却已经完全塌陷,如此一来手术范围暴露无遗。
禹明问她:“单肺手术最容易出现什么并症,麻醉管理的重点是什么。”
舒秦看得心潮澎湃,边收纤支镜边答:“最容易出现低氧血症。
“之前是两肺进行呼吸,现在只有健肺在呼吸,这样一来双肺通气量都进入了右侧,很容易出现通气过多灌流不足的情况,要预防低氧血症,第一可以增加fio2,第二通气上应该降低潮气量和增加通气频率。”
禹明站在电脑前低头输入麻醉记录的第一行,笑了笑:“理解得有点浅,不过应付考试足够了。”
舒秦瞥瞥他的背影。
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